蛋白质-能量消耗(PEW)在维持性血液透析(MHD)患者中比较常见(患病率为30%～50%[1]), 已被证实是MHD患者高病死率的独立危险因素之一[2-3]。美国肾脏疾病数据系统(USRDS)的数据显示，伴蛋白质-能量营养不良的血液透析患者每年的病死率近20%[4]。生物电阻抗法(BIA)作为评估患者身体成分的非侵入性技术，已被证实在血液透析患者营养状况评估中具有可靠性[5]。本研究采用BIA评估本院血液净化中心MHD患者的营养状况，并结合实验室指标和人体测量指标分析相关影响因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年12月—2019年7月在本院行MHD治疗的54例患者作为研究对象，患者均采用德国费森尤斯4008B型透析机治疗，透析器为尼普洛空心纤维透析器SUREFLUX-150G, 每次透析时间3.5～4.0 h, 血流量 200～250 mL/min, 血管通路均采用成熟内瘘，并采用低分子肝素抗凝。纳入标准: 年龄>18岁，透析龄3个月以上，无严重心、肺、脑并发症，以及愿意参加本研究者。排除标准: 合并恶性肿瘤者、胸腹腔积液伴明显水肿者以及体内放置金属支架或起搏器者。54例患者中，男35例，女19例; 年龄31～84岁，平均(58.)岁; 原发病为慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病6例，高血压肾病13例，系统性红斑狼疮1例，多囊肾4例，其他11例。

1.2 方法

1.2.1 人体测量指标: 在透析结束后20 min内完成患者人体测量指标的测量，包括身高、上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC), 并计算体质量指数(BMI), 测量方法及评价标准参照中国医师协会编著的《临床技术操作规范(临床营养科分册)》。BMI正常值范围为18.5～23.9 kg/m2; MAC正常参考值为男性27.4 cm, 女性25.8 cm; MAMC正常参考值为男性 25.3 cm, 女性 23.2 cm。

1.2.2 实验室检查指标: 检验科工作人员统一采集患者血液透析前空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PAB)、血清转铁蛋白(TRF)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、尿酸(UA)和血清磷、血清钙、血清甲状旁腺激素(PTH)水平。ALB正常值范围38～55 g/L, 患者靶目标≥40 g/L; Hb正常值范围110～130 g/L, 患者靶目标110～120 g/L; PAB正常值范围125～400 g/L; TRF正常值范围2.6～4.3 g/L; BUN正常值范围1.7～8.3 mmol/L; TG正常值<1.7 mmol/L; TC正常值范围2.8～5.7 mmol/L; HDL正常值范围0.9～1.9 mmol/L; LDL正常值范围2.07～3.10 mmol/L; UA正常值范围140～340 μmol/L; 血清磷正常值0.87～1.45 mmol/L, 患者靶目标1.13～1.78 mmol/L; 血清钙正常值范围2.13～2.50 mol/L; PTH正常值范围150～300 ng/L。

1.2.3 BIA检测: 采用韩国Biospace有限公司生产的InBody720人体成分分析仪在透析结束后20 min内对MHD患者进行人体成分分析，测量指标包括蛋白质、体脂肪量(BFM)、骨骼肌、体脂肪百分比(PBF)、腰臀比(WHR)、身体细胞量(BCM)、骨矿物质含量(BMC)、基础代谢(BM)、无机盐(IS)等，检测方法及营养不良评价标准均严格遵守仪器使用手册相关要求[6]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，采用Pearson相关性分析及多元线性回归分析MHD患者骨骼肌与各营养指标的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验室指标检查结果

实验室指标检查结果显示，以PAB、ALB为评估指标，营养不良检出率分别为3.70%、53.70%; 37.04%患者TG水平偏高，存在脂代谢异常; 68.52%患者存在高磷血症。见表1。

表1 54例MHD患者实验室指标检查结果[n(%)]指标平均水平正常水平低于正常水平高于正常水平Hb/(g/L)106.(31.48)32(59.26)5(9.26)ALB/(g/L)37.(46.30)29(53.70)0PAB/(g/L)270.72+70.9051(94.45)2(3.70)1(1.85)TRF/(μmol/L)1.(1.85)53(98.15)0TC/(mmol/L)3.(77.78)7(12.96)5(9.26)TG/(mmol/L)1.(62.96)020(37.04)HDL/(mmol/L)1.(70.37)11(20.37)5(9.26)LDL/(mmol/L)2.(57.41)17(31.48)6(11.11)BUN/(mmol/L)21.(5.56)1(1.85)50(92.59)UA/(μmol/L)393.(48.15)1(1.85)27(50.00)血清磷/(mmol/L)1.(31.48)037(68.52)血清钙/(mmol/L)2.(53.70)11(20.37)14(25.93)PTH/(ng/L)476.(25.93)13(24.07)27(50.00)Hb: 血红蛋白; ALB: 白蛋白; PAB: 前白蛋白; TRF: 转铁蛋白; TC: 总胆固醇; TG: 甘油三酯;HDL: 高密度脂蛋白; LDL: 低密度脂蛋白; BUN: 尿素氮; UA: 尿酸; PTH: 甲状旁腺激素。

2.2 BIA人体成分与人体测量指标检测结果

BIA检测结果显示, 40.74%患者存在骨骼肌不足情况, 33.33%患者存在蛋白质减少情况, MAMC指标提示40.74%患者存在肌肉消耗情况, PBF指标提示61.11%患者存在体脂肪量超标情况, WHR指标提示62.96%患者存在腹型肥胖。人体测量指标结果显示，以BMI为评估指标，本组患者营养不良的发生率为5.56%。见表2。