受访专家：张坚 研究员 博导

工作单位：中国疾病预防控制中心营养与健康所老年与临床营养室

研究方向:

老年人膳食营养评估与改善；营养与慢性疾病预防控制；食物摄入健康获益与潜在风险评估。作为负责人完成多项国际合作和国家级科研项目。2006年获中国营养学会科学技术进步一等奖、2009年获中国预防医学会科学技术进步一等奖、2011年获中华预防医学会科学技术进步二等奖。作为第一作者、通讯作者在Journal of Nutrition、British Journal of Nutrition、Nutrients、《营养学报》及《中华预防医学》等国内外核心学术期刊发表论文50余篇，作为主编、副主编参与多部专业和科普专著的撰写 。

我国已步入老龄化社会，应对老龄问题是当前与今后一段时期的一个重要社会工作。党和国家一直高度重视老龄工作，提出要“积极应对人口老龄化，加快建立社会养老服务体系和发展老年服务产业”。老年营养学聚焦于研究老年人营养需要与代谢特征、营养健康状况评价方式、疾病预防及治疗中的营养支持和营养改善措施等，具有很强的应用性，与老年人的日常生活、健康状况以及社会和谐发展密切相关。

随着特食医学用途配方食品逐步被市场所接受，老年人群使用FSMP也渐趋时尚。如何看待老年营养及FSMP对改善老年人群营养状况等一系列问题， 张坚研究员接受了专访。

老年人群器官功能逐渐衰退，易出现代谢紊乱、机能失调，各类疾病发生的危险性也大为增加。对这类患者的营养风险筛查与干预似乎没有引起足够的重视。就您目前了解到的状况，老年患者群营养风险筛查和干预主要在哪里进行的？

张坚研究员：

首先是需要重视对老年人群，特别是老年患者的营养风险筛查。我们的临床医护人员，要有这个理念。老年患者在医疗机构中科室分布较广，难以专门针对这类人群集中进行筛查和干预。家庭和社区卫生中心、卫生服务站点等基层医疗机构应该营养风险筛查和干预的主要场所。社区老年人群营养风险筛查和营养状况评估可根据实际情况，由易于实施的工作人员进行：①如在社区卫生服务中心，可由护士行早期营养筛查；由具备基础营养技能与知识的社区医务人员或全科医生进行营养风险筛查和营养状况评估；②如在养老机构，可由机构的护士、医师分别实施；③定期门诊随访病人可由门诊医师/临床营养师负责；④居住地较远的老年人群则可通过电话筛查。所有从事社区/家庭营养风险筛查和营养状况评价的医务人员都应接受系统规范的培训，熟悉并掌握营养风险筛查与营养状况评价操作步骤及注意事项。

老年患者由于代谢吸收不好，常会出现营养不良的现象，您建议患者一般从何时开始补充营养？什么情况下必须要进行营养治疗呢？

张坚研究员：

老年营养补充跟临床上重症、围术期的营养相比，不仅仅是住院这一段时间，而且在院外也需要进行补充。需要相当长的时间，乃至终生。

老年人群，特别是老年患者的营养干预是个长期的过程，其目标是什么，该重点关注哪些方面？

张坚研究员：

老年营养的认识不够，或者说经验不足。临床上，ICU等科室疾病治疗会关注一个结局，从临床营养治疗特殊医学用途配方食品使用的角度，仅满足能量，蛋白质需求已经不够，而是达到住院天数，再感染发生率等都能有所下降。同时一些临床医师和临床营养医师已经认识到特医食品等营养产品的治疗作用而不只是支持作用，会去关注营养对疾病本身的改善：即便减少药物的使用，营养配合治疗对疾病的结局也有一定的改善。

临床各个科室都会涉及到老年营养，肿瘤科、老年科都是比较重要的场所。老年医学已经明确提出用药要做减法，到一定时期，药物已经很难有良性的结局，使用药物后的治疗目标也不一定需要达到，血压血糖无法控制到理想水平，同时因为患者肝肾功能减退，药物的使用原则上需要简化，反而对食物的摄入要求更高。出院后，老年人还处于带病生存状态，只是度过了急性发作期，从营养目标设立上，我觉得可以关注身体机能的恢复和稳定。

包括在养老院等养老机构的老年人最担心的是一些机能丧失，生活不能自理。如果营养支持好，就可以延缓机能丧失，因此，我们现在尝试以保持身体机能作为老年营养支持的目标。之前已经有的老年肌肉减少症的专家指南等等，都是希望通过能观察到的机能保持以达到营养支持目标。另外吞咽障碍也是骨骼肌，咽喉肌的功能衰弱，这些都是能观察到的。