制定者:

中国营养学会老年营养分会中国营养学会临床营养分会

中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组

出处:营养学报.2015,37(4):320-324.

肌肉衰减综合征(sarcopenia)是与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退的综合征[1-2]。运动和营养治疗是防治肌肉衰减综合征的有效手段。随着我国人口老龄化，充分认识肌肉衰减综合征并开展积极防治，对改善老年人生活质量、降低并发症具有重要意义。中国营养学会老年营养分会牵头组建“肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识起草组”，并征求了中国营养学会临床营养分会与中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持学组专家的意见。按照循证医学原则，选择当前最佳证据，经反复讨论修改，最终形成本共识。共识推荐意见分为三级[3]，即A级:单个随机安慰剂对照试验或Meta分析，B级:小型研究，C级:专家意见。共识突出科学性和实用性的结合，适合卫生专业人员和普通居民使用。

第一部分营养与肌肉衰减综合征的研究证据

蛋白质 蛋白质摄入:蛋白质摄入量与肌肉的质量和力量呈正相关。机体从食物中吸收的蛋白质可促进其自身肌肉蛋白质合成。许多老年人由于蛋白质摄入不足，导致肌肉质量和力量明显下降[4]，四肢肌肉组织甚至内脏组织消耗使机体多系统功能衰退。蛋白质三餐分配:将蛋白质均衡分配到一日三餐比集中在晚餐能获得最大的肌肉蛋白质合成率[6]。蛋白质来源:动物蛋白如牛肉和乳清蛋白增加机体肌肉蛋白质合成以及瘦体重的作用比酪蛋白或优质植物蛋白(大豆分离蛋白)更强[7]。乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，亮氨酸促进骨骼肌蛋白合成最强;而谷氨酰胺可增加肌肉细胞体积，抑制蛋白分解。摄入亮氨酸比例较高的蛋白质，协同其他营养物质可逆转老年人肌肉质量和功能的下降。蛋白质消化利用率:体内蛋白质消化利用率会影响肌肉蛋白质合成。如进行抗阻锻炼后给予含有乳清蛋白和酪蛋白的牛奶，其消化利用率对机体蛋白质合成的作用强于含有大豆蛋白的豆浆。为预防肌肉衰减综合征，建议给老年人提供充足的、易于消化吸收的蛋白质。脂肪酸

长链多不饱和脂肪酸通过增加抗阻运动及与其它营养物质联合使用可延缓肌肉衰减综合征的发生。研究表明在力量训练中补充鱼油能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成能力显著提高，但单纯补充鱼油没有效果[8]。我国推荐的老年人膳食脂肪的宏量营养素可接受范围(AMDR)与成人相同，为总能量摄入(E)20%E~30%E;老年人n3多不饱和脂肪酸的适宜摄入量(AI)为0.60%E;EPA+DHA的ADMR定为0.25~2.00g/d。膳食中EPA/DHA主要来源于鱼类，特别是海鱼。

维生素D

队列研究显示，65岁的老年人血清基线维生素D水平低，与其活动能力降低、握力和腿部力量下降、平衡能力降低等密切相关[9]。血清25(OH)D＜50ng/ml与低瘦体重、低腿部力量存在明显正相关[9]。血中25(OH)D浓度＜75nmol/L者，3年内发生骨折的风险增大。随机对照试验显示，补充维生素D400~800 IU/d可有效改善老年人的四肢肌力、起立步行速度和肌肉力量[10]，减少跌倒[11];一项Meta分析显示，维生素D补充剂量达到700~1000 IU/d可使老年人跌倒风险降低 19%，补充剂量低于700 IU/d或血清25(OH)维生素D浓度低于60nmol/L可能无法降低老年人摔倒风险[12]。Holick等[13]研究表明，维生素D2与维生素D3补充对血清维生素D水平具有同样的影响。

维生素C:维生素C与某些氨基酸的合成有关，缺乏可能影响身体活动能力，包括非特异性的疲劳症状、肌无力，严重的可发展成贫血。研究显示75岁以上的老年妇女血中维生素C浓度与握力、单腿站立时间呈正相关[14]。维生素E:血清维生素E浓度低与老年人虚弱、身体活动能力与肌肉力量的下降有关,血清维生素E浓度低于25μmol/L的老年人3年内身体活动能力下降的风险增加62%[15]。类胡萝卜素:老年人血清类胡萝卜素水平低与其握力、髋部与膝部肌肉力量下降存在明显关联[16]。血清类胡萝卜素水平小于1.4μmol/L比大于2.2 μmol/L的老年人，其6年内髋部肌肉衰减、膝部力量衰减、握力降低的风险增加。硒:血浆中硒浓度降低是老年人骨骼肌质量和强度下降的独立相关因素[17]，膳食硒摄入量与老年人握力呈正相关。老年女性中虚弱者较非虚弱者的血浆硒浓度更低。队列研究中，老年女性的硒摄入量与3米行走时间呈负相关[18]。口服营养补充(ONS)国内外许多研究表明，对已存在或可能发生营养不良或具有营养风险的老年人，在饮食基础上用肠内营养制剂/医用食品进行ONS，可增加其能量和蛋白质摄入，有助于减少肌肉丢失、缓慢持续增加体重、加快康复。Freijer等[19]报道荷兰社区对有疾病相关性营养不良老年人使用ONS，医疗和护理开支降低18.9%。Meta分析表明，与对照组相比，ONS使65岁以上有营养不良风险的老年人体重增加，营养不良者的死亡率与并发症下降[20]。